Analysis of intracorporeal compared with extracorporeal urinary diversion after robot-assisted radical cystectomy: Results from the International Robotic Cystectomy Consortium
Ahmed K1, Khan SA1, Hayn MH2, Agarwal PK3, Badani KK4, Balbay MD5, Castle EP6, Dasgupta P1, Ghavamian R7, Guru KA8, Hemal AK9, Hollenbeck BK10, Kibel AS11, Menon M3, Mottrie A12, Nepple K11, Pattaras JG13, Peabody JO3, Poulakis V14, Pruthi RS15, Redorta JP16, Rha KH17, Richstone L18, Saar M19, Scherr DS20, Siemer S19, Stoeckle M19, Wallen EM15, Weizer AZ10, Wiklund P21, Wilson T22, Woods M23, Khan MS1.
Источник
Интракорпоральное отведение мочи (ИКОМ) имеет потенциальные преимущества - меньший разрез, менее выраженная боль, уменьшенное воздействие на кишечник и снижение риска дисбаланса жидкости.
Цель
Сравнить послеоперационные результаты пациентов, перенесших экстракорпоральное (ЭКОМ) и интракорпоральное (ИКОМ) отведение мочи с последующей роботизированной радикальной цистэктомией (РРЦЭ).
Дизайн, установки и участники
Мы изучили базу данных Международного консорциума роботизированной цистэктомии (МКРЦ) (18 международных центров), в которой обнаружили 935 пациентов, перенесших РРЦЭ и тазовую лимфаденэктомию (ТЛАЭ) с 2003 по 2011 гг.
Вмешательство
Все пациенты в пределах МКРЦ перенесли РРЦЭ и ТЛАЭ. Отведение мочи было выполнено интра- или экстракорпорально.
Результат измерений и статистический анализ
Сравнивались демографические данные, послеоперационные результаты и осложнения пациентов, перенесших ИКОМ или ЭКОМ. Все пациенты наблюдались, по крайней мере, 90 дней после вмешательства. Для обобщения категориальных переменных использовался точный критерий Фишера, а ранк-сумм тест Вилкоксона или тест Крускала-Уоллиса - для непрерывных переменных.
Результаты и ограничения
Из 935 пациентов, перенесших РРЦЭ и ТЛАЭ, 167 пациентам было выполнено ИКОМ (илеальный кондуит: 106; неоцист: 61), и 768 пациентам - ЭКОМ (илеальный кондуит: 570; неоцист: 198). Данные послеоперационных осложнений были доступны для 817 пациентов с минимальным периодом наблюдения 90 дней. Между группами не было различия в возрасте, поле, индексе массы тела, классе Американского общества анестезиологов или частоте абдоминальной хирургии.
Продолжительность операции была одинаковой (414 минут), средний койко-день был незначительно больше для группы ИКОМ (9 против 8 дней, р = 0,086). Никакой разницы в частоте повторных вмешательств через 30 дней не было отмечено. Разница в осложнениях между группами на 90-й день была не значительной, но была отмечена тенденция в пользу ИКОМ над ЭКОМ (41 % против 49%, р = 0,05). Желудочно-кишечные осложнения были значительно ниже в группе ИКОМ (р ≤ 0,001). У пациентов после ИКОМ были более низкие шансы послеоперационных осложнений через 90 дней (32%) (отношение шансов: 0,68; 95% доверительный интервал, 0,50-0,94, р = 0,02). Основным ограничением был ретроспективный характер исследования.
Выводы
Робот-ассистированное ИКОМ может быть выполнено безопасно и с сопоставимыми результатами. В этой когорте пациенты, перенесшие ИКОМ, имели относительно низкий риск осложнений.
Ключевые слова
Осложнения, экстракорпоральное отведение мочи, интракорпоральное отведение мочи, результаты, робот-ассистированное, роботизированная радикальная цистэктомия, отведение мочи.
Комментарии