Adam C. Mues, M.D., Zhamshid Okhunov, M.D., Ketan Badani, M.D., Mantu Gupta, M.D., and Jaime Landman, M.D.
Department of Urology, Columbia University, New York, New York.
Введение: адекватный гемостаз остается главной проблемой лапароскопической хирургии почки. Мы определяли рентабельность применения нового доплеровского зонда (ДЗ) для оценки гемостаза во время лапароскопической резекции почки (ЛРП).
Методы: проспективно собраны данные полученные во время ЛРП. Регистрировались локализация и размер опухоли, а так же качество выделения ворот почки. ДЗ сравнивался со стандартным интраоперационным ультразвуковым датчиком (УЗД) по способности определять кровоток во время выделения почечной ножки и ишемию паренхимы вокруг опухоли после пережатия сосудов.
Результаты: ЛРП выполнена одним хирургом у двадцати пациентов. Средний размер опухоли был 3,0 см (1,2-6,3 см). Время для обследования почки с помощью УЗД и ДЗ составило 68,6 секунд (20-155) и 44,5 секунды (15-180) соответственно. Исследование почечной ножки с помощью УЗД до наложения зажима показало наличие кровотока у всех 20 пациентов (100%), а с помощью ДЗ у 17 из 20 больных (85%). Аналогично, прекращение тока крови после наложения зажима выявлено при исследовании УЗД в 100%, при ДЗ в 85%. Остаточный кровоток выявлен как по данным УЗД, так и по данным ДЗ у двух пациентов, в связи с чем потребовалось дальнейшее выделение и повторное наложение зажима. Затем, оба датчика показали отсутствие тока крови после резекции опухоли. Среди пациентов с подтвержденным прерыванием кровотока, не было случаев значимого кровотечения во время иссечения паренхимы почки.
Выводы: технология интраоперационного доплеровского исследования минимизирует риск значимого кровотечения во время ЛРП. ДЗ имеет малые размеры, простой в применении и эффективен, что позволяет использовать его для оценки кровотока почки во время лапароскопической операции.
Комментарии