Gautam Jayram, M.D., Guarionex J. Decastro, M.D., Michael C. Large, M.D., Aria Razmaria, M.D., \Gregory P. Zagaja, M.D., Arieh L. Shalhav, M.D., and Charles B. Brendler, M.D.
Section of Urology, University of Chicago Medical Center, Chicago, Illinois.
Цель: пациенты с раком простаты высокого риска исторически получают мультимодальное лечение и рассматриваются как кандидаты, плохо подходящие к малоинвазивной операции. Нами выполнен обзор собственного опыта робот-ассистированных радикальных простатэктомий (РАРПЭ) у пациентов с высоким риском.
Материалы и методы: обзор клинической базы данных идентифицировал пациентов с высоким риском подвергнутых РАРПЭ, которую выполняли два крупных роботических хирурга.
Для определения рака простаты высокого риска использованы критерии D'Amico: простат-специфический антиген >=20нг/мл, клиническая стадия >=Т2с или балл по шкале Глисона перед операцией >=8.
В группу исследования вошло 148 пациентов. Средний возраст на момент операции составил 60,9 лет, средний индекс массы тела был 27,9. Средний объем кровопотери оказался 150мл, а необходимость гемотрансфузии возникала в 2,7% случаев. Средний койко-день был 1, а серьезные осложнения развивались у 3,4% пациентов (Clavien >=3).
Результаты: билатеральное сбережение нерва было возможно в 28,4%, а частота положительного хирургического края составила 20,9%. Окончательное морфологическое исследование продемонстрировало экстракапсулярное распространение у 54,1% пациентов, а 12,3% имели пораженные лимфоузлы. За 2-х летний период наблюдения у 21,3% больных развился биохимический рецидив или персистенция заболевания. Мочу удерживали 91,2% субъектов (1 и менее прокладок), а полная импотенция (неспособность к мастурбации) была у 48,3%.
Выводы: РАРП у пациентов с раком простаты высокого риска не имеет компромиссных онкологических и функциональных результатов. Хотя для уточнения онкологических и функциональных результатов необходимы отдаленные результаты, наши данные свидетельствуют, что наличие заболевания высокого риска не является противопоказанием к малоинвазивным методам радикальной простатэктомии в центрах с большим опытом таких операций.
Комментарии