Three-year oncologic and renal functional outcomes after robot-assisted partial nephrectomy
Khalifeh A, Autorino R, Eyraud R, Samarasekera D, Laydner H, Panumatrassamee K, Stein RJ, Kaouk JH.
Источник
Center for Laparoscopic and Robotic Surgery, Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
В связи с широким внедрением минимально инвазивной резекции почки (РП) необходимы данные о среднесрочных и отдаленных результатах для того, чтобы сделать окончательные выводы об онкологической и функциональной эффективности, особенно роботизированной резекции почки (РРП).
Цель
Сообщить о среднесрочных онкологических и функциональных результатах РРП.
Дизайн, установки и участники
Мы выполнили диаграммный обзор пациентов, перенесших РРП с июня 2006 года; в это исследование были включены пациенты с минимумом наблюдения в 2 года. Длительность наблюдения - с момента операции до даты последнего клинического наблюдения. Пациентам, которые либо выбыли из наблюдения, либо наблюдались за пределами нашего центра, были направлены вопросники.
Вмешательство
Трансперитонеальная роботизированная резекция почки с или без клипирования почечной ножки.
Результат измерения и статистический анализ
Были статистически проанализированы демографические, предоперационные и послеоперационные данные. Для расчета общей выживаемости (ОВ), онкоспецифической выживаемости (ОСВ) и безрецидивной выживаемости (БРВ) был использован метод Каплана-Мейера. Также было рассчитано повышение степени хронического заболевания почек (ХБП). Предикторы итоговой расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) были определены посредством одномерного и многомерного анализа.
Результаты и ограничения
Из 427 пациентов 134 находились под наблюдением 2 года, а 70 - 3-6 лет. Средний возраст пациентов составил 59,1±12,5 лет, индекс массы тела (ИМТ) был 29,8±6,2 кг/м², индекс сопутствующих заболеваний (ИСЗ) Charlson 4,2±1,6. Средний размер опухоли на компьютерной томографии (КТ) составил 3,0±1,6 см, балл RENAL-7,2±1,8, объем кровопотери (ОК) 270,7±291,9 мл, время операции составило 189,1±54,8 минут, время тепловой ишемии (ВТИ) 17,9±10,3 минут.
В общей сложности произошли два интраоперационных (1,5%) и пять серьезных осложнений по Clavien (3,7%). Пациенты в среднем госпитализировались на 3,7±1,7 дней, а средний период наблюдения составил 3,0±0,9 года. Общая выживаемость составила 97,01% за 3 года и 90,20% за 5 лет; безрецидивная выживаемость – 98,92% за 3 года и 98,92% за 5 лет. Онкоспецифическая выживаемость составила 99,04% по методу Каплана-Мейера.
Средняя предоперационная СКФ была 88,2±0,8 мл/мин на 1,73 м²; послеоперационная СКФ составила 80±24 мл/мин на 1,73 м², с изменением на 8±17,4%. Было отмечено повышение уровня ХБП на 20,2% после операции, но ни одному пациенту диализ не понадобился.
Выводы
Это исследование подтверждает, что роботическая резекция почки эффективна в сохранении почечной функции и онкологического контроля в течение среднесрочного периода наблюдения.
Комментарии