В.Ю. Старцев
ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Актуальность. Рак предстательной железы (РПЖ) относится к злокачественным новообразованиям (ЗНО) с динамически растущими показателями: ежегодно в странах Европы регистрируется 1,11 млн больных РПЖ и 370 тыс. случаев смертельных исходов от этого заболевания (по материалам Eurocon, 2012). По свидетельству экспертов R. Kvåle (2007) и F. Bray (2010), одновременно с ростом заболеваемости РПЖ около 50 % случаев РПЖ регистрируется у мужчин старше 60 лет посмертно, при аутопсии.
В последние годы наблюдается рост заболеваемости РПЖ у жителей Санкт-Петербурга. Проведен анализ медико-статистических показателей онкологической помощи жителям СПб при РПЖ за 2004–2013 гг. Использованы сведения из форм государственной отчетности (ф. 7 и 35), а также данные учетных форм 027–1/у и 030-ГРР
Результаты. С 2004 по 2013 г. в СПб отмечен рост абсолютного числа заболевших (на 63,4 %) и умерших (на 35,7 %) жителей города, больных РПЖ (или «грубых» показателей на 100 тыс. жителей — на 51,2 и 24,7 %). Наибольший прирост заболеваемости РПЖ за период наблюдения отмечен у мужчин в возрасте старше 60 лет (+58,9 %, с 33,6 до 53,4 на 100 тыс. жителей). В общей структуре заболеваемости в 2013 г. РПЖ занял 8-е ранговое место (5,4 %), а в структуре смертности — 9-е место (4,5 %).
Для оценки качества оказания медицинской помощи учитывается индекс соотношения числа умерших/заболевших (У/З). В странах Европы число умерших при РПЖ значительно опережает контингент заболевших этим ЗНО (1 : 7), потому индекс У/З удерживается в среднем на уровне 85,7 % (Auvinen A., 2014).В СПб соотношение У/З уменьшилось с 66,4 (2004) до 55,1 % (2013), что в целом свидетельствует об улучшении диагностики РПЖ и повышении качества медицинского обеспечения больных.
В период наблюдения число случаев РПЖ, впервые выявленного в начальных (I–II) стадиях опухолевого процесса, увеличилось на 163 % (с 215 до 565 чел./год), а «грубый» показатель — с 4,6 до 11,2 на 100 тыс. жителей, что в целом аналогично ситуации по РФ (Аполихин О.И. и др., 2012; Каприн А.Д. и др., 2014). Удельный вес больных с IV стадией РПЖ уменьшился на 32,5 %, со 126 (2004) до 85 (2013) чел./год, что значительно опережает подобные темпы по РФ (Каприн А.Д. и др., 2014).
Показатель одногодичной летальности при РПЖ за 2004–2013 гг. оценить сложно в связи с недостатком статистических данных. За период исследования показатель снизился с 14 до 13,4 %. Увеличение доли больных, доживших до года после верификации ЗНО, свидетельствует об улучшении качества онкологической помощи этим пациентам.
При лечении пациентов со злокачественным поражением простаты наибольшее значение уделялось хирургическому методу (анализ за 2010–2013 гг.), однако статистические данные по этому показателю неполные. «Грубый» показатель частоты летальных исходов при РПЖ за 2004–2013 гг. увеличился на 23,9 %, что является поводом для осмысления результатов проведенного лечения.
Для оценки преждевременной смертности от РПЖ использован показатель, широко применяемый в европейских эпидемиологических исследованиях, — число потерянных лет потенциальной жизни, т. е. число лет, которое человек мог бы прожить до определенного возраста (в данном случае до 70 лет), если бы летальный исход от ЗНО не наступил. Эта методика разработана ВОЗ и Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) и с начала 90-х годов XX столетия используется во многих странах мира.
Изучена динамика возраста умерших больных РПЖ (из расчета на 100 тыс. жителей) за 2011–2012 гг. Увеличилось число больных РПЖ, не доживших до 70 лет, — в группе пациентов 60–64 лет, а также среди мужчин 45–49 лет. Таким образом, смертельные исходы от ЗНО простаты все чаще регистрируются не только у людей пожилого возраста, но и среди трудоспособных жителей города. Подобный анализ позволяет расширить представление о причинах преждевременной смерти, оценить взаимосвязь между мероприятиями по оказанию специализированной медицинской помощи и их эффективностью.
Выводы. С учетом приведенных показателей целесообразно улучшить качество статистического учета больных РПЖ путем мониторинга пациентов с подозрением на ЗНО, что позволит оперативно анализировать информацию о сроках и этапах обследования больных; унифицировать систему кодирования ЗНО согласно МКБ-10 (7-е изд., 2011), поскольку грамотное стадирование опухолевого процесса обеспечит преемственность при оказании медицинской помощи; улучшить медицинское обеспечение больных с впервые выявленным РПЖ, в том числе больных с гормонорезистентным РПЖ, а именно совершенствовать хирургический, лекарственный, лучевой методы лечения и обеспечить полноценный диспансерный этап наблюдения пациентов; провести онко-эпидемиологические исследования в Санкт-Петербурге по предотвращению развития новых случаев РПЖ с учетом высокой плотности населения и значительного контингента людей пожилого возраста.
Материалы 2-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации
21–22 апреля 2016 года, г. Cанкт-Петербург
Урологические ведомости Спецвыпуск 2016 года, стр. 95-97
Комментарии