Эффективность применения объема контралатерального яичка, как критерия, предопределяющего тактику хирургического ведения пациентов с односторонним непальпируемым крипторхизмом: проспективное исследование
М.И. Коган, В.В. Сизонов, В.М. Орлов, А.Г. Макаров, И.В. Клюка, Г.А. Макаров,О.А. Шалденко
Ростовская областная детская клиническая больница Ростовский государственный медицинский университет
Введение. Для снижения частоты выполнения неоправданных лапароскопий при лечении одностороннего непальпируемого крипторхизма в 2018 году были рассчитаныпороговые значения объема контралатерального яичка (ОКЯ), позволяющие избрать оптимальный первичный хирургический доступ.
Цель. Оценка эффективности применения данного критерия в клинической практике врача детского уролога-андролога.
Материалы и методы. За 2018 год в ОДКБ обратилось 36 пациентов в возрасте до 9 лет с непальпируемой унилатеральнойформой крипторхизма. Медиана возраста пациентов составила 20мес. [Q1: 17.5; Q3:40.0]. Левосторонний крипторхизм выявлен у 22 (61.1%) пациентов, правосторонний у 14 (38.9%)мальчиков. 5 врачей отделения самостоятельно определял размерыяичка с использованием линейки, объем вычислялся поформуле Ламберта: V=длина*ширина*толщина*0.71. Основываясь на результатах нашего предыдущего исследования, пороговое значение ОКЯ, при котором вероятность обнаружения яичкаминимальна, составило 2.26мл.Сучетомданного порогового значения, пациенты разделены на две группы: в 1 группу включены 24 (66,7%) пациента, у которых ОКЯ был 2.25 мл и менее, этимпациентамв качестве первичной процедурывыполнялась диагностическая лапароскопия, во 2 группу вошло 12 (33,3%) пациентов с ОКЯ более 2.25 мл., у которых выполнялась трансскротальная мобилизация. Во всех случаях, когда яичко и/или элементы семенного канатика не выявлялись в ходе трансскротальной ревизии, с целью исключения абдоминального расположения яичка проводилась диагностическая лапароскопия.
Результаты. В 1 группе пациентов абдоминальная ретенция (АР) выявлена у 12 (50.0%) пациентов, паховая ретенция (ПР) – в 4 (16.7%) наблюдениях, аплазия яичка – 1 (4,2%) мальчик, гипоплазия яичка (ГЯ) выявлена у 4 (29.2%) пациентов. Во 2 группе АР выявлена в 4 (33.3%) случаях, ПР в 1 (8.3%) наблюдении, ГЯ в 7 (58,3%) наблюдениях. Во II группе больных в 8(66.7%) случаях, используя ОКЯ, удалось избежать выполнения неоправданной лапароскопии.
Заключение. Использование ОКЯ при одностороннем непальпируемом крипторхизме, как критерия выбора первичного хирургического доступа, позволило избежать выполнения неоправданной диагностической лапароскопии у 8 из 12 пациентов.
Комментарии