Актуальность
Прямокишечно-уретральные свищи (ПУС) представляют собой нечастое осложнение операций на тазовых органах, в частности - радикальной простатэктомии. На данный момент нет стандартизованного лечения для ПУС. Это явялется проблемой для хирургов, главным образом, из-за потенциального риска рецидива.
Цель исследования
Описать наш метод минимально инвазивной трансанальной реконструкции (МИТАР) при ПУС и оценить его безопасность и результаты.
Дизайн, условия и участники исследования
Мы ретроспективно оценили 12 пациентов, подвергшихся МИТАР при ПУС в нашем центре с октября 2008 г. по декабрь 2014 г. Критериями исключения были диаметр свища более 1.5 см, сепсис и/или фекалурия.
Хирургическое вмешательство
После обнаружения свища при цистоскопии и размещения в нём катетера диаметром 5F, выполнялась МИТАР с использованием лапароскопических инструментов, введённых черех анальный ретрактор Паркса. Фибротические края свища подвергались тщательной диссекции через ромбовидный разрез стенки прямой кишки, параллельный её оси. Под здоровым лоскутом прямой кишки обнаруживается уротелий, и свищевой ход ушивается узловыми швами. После проверки герметичности мочевого пузыря стенка прямой кишки ушивается узловыми швами. Во время этой процедуры никогда не используется электрокоагуляция.
Определение результатов
Закрытие свища, послеоперационные осложнения и рецидивы.
Результаты и осложнения
Медиана периода наблюдения составила 21 (диапазон: 12–74) месяц. Медиана продолжительности операции составила 58 (диапазон: 50–70) минут. Медиана продолжительности госпитализации составила 1.5 (диапазон: 1–4) суток. Ранние операционные осложнения развились у одного пациента (8.3%). Рецидива не отмечено ни в одном случае. Ограничения исследования включают в себя его ретроспективный анализ, малый объём выборки и отсутствие опыта применения метода при радиационно-индуцированных свищах.
Заключение
МИТАР - безопасная, эффективная и воспроизводимая процедура. Её преимущества заключаются в низкой частоте осложнений и быстром восстановлении без необходимости колостомии.
Ключевые слова: лечение свищей, лапароскопические инструменты, минимально инвазивная хирургия, трансанальный доступ.
Minimally Invasive Transanal Repair of Rectourethral Fistulas
By: Giulio Nicita, Donata Villari, Simone Caroassai Grisanti, Michele Marzocco, Vincenzo Li Marzi, Alberto Martini
а Department of Urology, University of Florence, Careggi Hospital, Florence, Italy
European Urology, Volume 71 Issue 1, January 2017, Pages 133–138
Keywords: Fistula treatment, Laparoscopic instruments, Minimally invasive surgery, Transanal approach
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии