М. И. Коган, В. В. Красулин, В. В. Митусов, В. П. Глухов

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»
МЗ РФ (г. Ростов‑на-Дону)

Введение. Общепринятым методом хирургии стриктур задней уретры (СУ) является резекция уретры с анастомозом «конец в конец». Однако в ряде случаев после резекции выполнить прошивание нитью проксимального конца уретры стандартным образом не удается. Нами разработаны два новых хирургических инструмента для разрешения подобных ситуаций.

Материалы и методы. В 2010-2014 гг. 318 пациентам произведены резекции задней уретры с анастомозом «конец в конец». В 252 случаях из них выполнено стандартное анастомозирование концов уретры классическими хирургическими инструментами и 6-8 шовными нитями. В других 66 наблюдениях (20,7 %) прошивание нитями проксимального конца уретры проведено с помощью авторских инструментов. Возраст 66 больных: 21-68 лет. В 54 случаях (81,8 %) СУ возникли вследствие травмы костей таза, в 3 случаях (4,5 %) — вследствие огнестрельного ранения, и у 9 больных (13,6 %) после хирургии гиперплазии простаты. Первичные СУ — 17 мужчин (25,7 %), рецидивные СУ — 49 больных (74,2 %). Уретро-ректальный свищ — 3 (4,5 %) пациентов, уретро-кожный свищ — 12 (18,2 %) пациентов. Протяженность СУ — 3-6 см.

Результаты. Во всех 66 случаях при промежностном доступе после резекции СУ проксимальный конец уретры был недоступен для наложения нитей стандартными инструментами и иглами из-за узости и большой глубины промежностной раны. У 9 больных (13,6 %) из 66 после полного иссечения облитерированной простатической уретры произведено прошивание шейки мочевого пузыря 4 нитями авторским инструментом «буж-игла». В других 57 случаях наложение нитей на простатическую уретру осуществлено с помощью авторской иглы — полуавтомата. При этом у 11 человек (16,7 %) было проведено только 4 нити, у 55 (83,3 %) — 5 нитей. Во всех случаях анастомоз был ненатяжным. У всех больных к 14-21 суткам восстановлено мочеиспускание. При сроке наблюдения 3-58 мес. за 55 больными рецидив стриктуры выявлен у 1 мужчины (1,8 %), частичное (до 150 мл в сутки) стрессовое недержание мочи (СНМ) — у 4 больных (7,3 %). У двух пациентов (3,6 %) полное СНМ в ортостазе было ликвидировано слинговой операцией.

Заключение. Особенности деформации костей таза у каждого пятого больного с дистракцион-ной СУ, протяженные облитерации задней уретры после ТУР простаты и аденомэктомии создают ограничения для использования стандартного хирургического инструментария при хирургии СУ. Авторские инструменты обеспечивают возможность прошивания хирургической нитью проксимального конца уретры через промежностный доступ во всех случаях. Анастомоз 4-5 нитями является достаточным при сшивании концов уретры и не повышает риски рецидива СУ.