Актуальность
Сообщается, что у большого количества мужчин (21-52%), находящихся на активном наблюдении (АН) по поводу рака предстательной железы не обнаруживается рака при выполнении второй биопсии, также известной как подтверждающая биопсия (Б2). Если бы у этих мужчин снижался риск патоморфологического прогрессирования, в частности, в плане изменения гистологической градации, интенсивность наблюдения за ними можно было бы снизить.
Цель
Определить, меньше ли вероятность последующего гистологического прогрессирования у пациентов, у которых не выявлено рака при Б2.
Дизайн, условия и участники исследования
Производился отбор пациентов из базы данных АН по поводу рака простаты (1995-2012) нашего центра специализированной помощи. Критериями включения были уровень простат-специфического антигена (PSA) ≤10 нг/мл, стадия cT2 или ниже, отсутствие 4 и 5 паттернов Глисона, три или меньше столбиков ткани с участками аденокарциномы, и отсутствие столбиков с поражением более чем 50% материала. Отбирались только пациенты с 3 или более проведёнными биопсиями, после чего они были разделены на две группы, в зависимости от наличия или отсутствия рака при Б2.
Проведённые вмешательства
АН.
Оценка результатов и статистический анализ
Патоморфологическое прогрессирование определялось по градации (увеличение суммы Глисона) и/или объёму (обнаружение более чем трёх положительных столбиков, либо поражение более 50% одного столбика). Сравнивалась выживаемость без прогрессии. Предикторы прогрессии определялись с помощью модели пропорциональных рисков Кокса.
Результаты и ограничения
Из 286 пациентов, остававшихся на АН после Б2, у 149 (52%) рака не обнаружено, и у 137 (48%) был обнаружен рак. Медиана периода наблюдения после Б2 составила 41 месяц (межквартильный интервал: 26.5-61.9). Выживаемость без прогрессирования через 5 лет составила 85.2% против 67.3% при сравнении группы с отрицательной Б2 и группы с выявленным при Б2 раком соответственно (p = 0.002). У мужчин без рака при Б2 имелось снижение риска последующей прогрессии на 53% (отношение рисков [ОР]: 0.47; 95% доверительный интервал [ДИ], 0.29-0.77; p=0.003). Вторичный анализ продемонстировал, что прогностическими индикаторами объём-зависимой прогрессии были отсутствие рака (ОР: 0.36; 95% ДИ, 0.20-0.62; p=0.00006) и PSA-плотность (ОР: 1.79; 95% ДИ, 1.12-2.89; p=0.01). Единственным предиктором градационного прогрессирования был возраст (ОР: 1.05; 95% ДИ, 1.00-1.10; p=0.04). Ретроспективный характер анализа был основным ограничением данного исследования.
Заключение
Отсутствие рака при Б2 ассоциировано со значительным снижением риска объём-зависимой, но не градационно-зависимой прогрессии. Это должно быть учтено при консультировании пациентов, находящихся на АН.
Ключевые слова: рак простаты, биопсия, активное наблюдение, морфология, прогрессия, реклассификация, патология.
A Negative Confirmatory Biopsy Among Men on Active Surveillance for Prostate Cancer Does Not Protect Them from Histologic Grade Progression
By: Lih-Ming Wong a , Shabbir M.H. Alibhai b , Greg Trottier a , Narhari Timilshina b , Theodorus Van der Kwast d , Alexandre Zlotta a , Nathan Lawrentschuk a , Girish Kulkarni a , Robert Hamilton a , Sarah Ferrara a , David Margel a , John Trachtenberg a , Michael A. Jewett a , Ants Toi c , Andrew Evans d , Neil E. Fleshner a and Antonio Finelli a
Keywords: Prostate cancer, Biopsy, Active surveillance, Pathology, Progression, Reclassification
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии