Ю.Э. Рудин, В.И. Руненко, А.Ю. Рудин
Отдел детской урологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина - филиал "НМИЦ радиологии" МЗ РФ
Противопоказанием для первичной пластики мочевого пузыря у новорожденных является микроцистис – малые размеры пузырной площадки менее 3 см и тяжелая сочетанная патология сердца или легких.
За период с 1996-2018 гг оперировано 168 детей с экстрофией мочевого пузыря. 102 детям первичное закрытие выполнено в новорожденном возрасте, 45 детей были ранее оперированы в других клиниках. Детей с микроцистисом было 29, 23 оперированы в новорожденном периоде. Осложнения, связанные с малым размером пузырной площадки, отмечены у 14 детей (60%). Рецидив экстрофии МП отмечен у 8 (34%) детей. Расхождение шейки мочевого пузыря наблюдали у 6 детей (26%). 6 детей с микроцистисом провели через отсроченные операции с подготовкой пузырной площадки.
Всем 6 детям проводили обкалывание стенки пузыря ботулотоксином типа А 100 ЕД , 3м детям дважды в возрасте 6 мес и 12 мес. Родители растягивали ежедневно пузырную площадку мануально. Погружая палец в перчатке либо оливобразный буж вглубь брюшной стенки через полиэтиленовую пленку, для уменьшения повреждения слизистой пузыря. Данные процедуры позволили увеличить размер пузырной площадки с 24 мм до 35-40 мм. Возможно, имел место и рост ребенка, который способствовал увеличению площадки.
Три ребенка оперированы в возрасте 12-14 мес. Проведено первичное закрытие мочевого пузыря и пластика шейки мочевого пузыря. Реимплантация мочеточника не выполнялась из-за малых размеров пузырной площадки. Операция была дополнена двусторонней остеотомией по Хиари.
Послеоперационных осложнений не было. Рана зажила первичным натяжением. Дети мочатся порциями через 5-7 минут.
Комментарии