Патогистологическая оценка лимфатических узлов у пациентов после радикальной простатэктомии: инструмент для определения послеоперационной тактики

Актуальность

Метастазы в лимфатические узлы - наиболее важный фактор риска рецидива заболевания у пациентов с локализованным раком предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии (РПЭ).

Цель

Разработка модели, которая определяет вероятность того, что у пациента с отрицательным результатом патогистологического исследования удалённых лимфатических узлов, действительно нет регионарных метастазов.

Дизайн, условия и участники исследования

Проанализирована информация о пациентах, которым производилась РПЭ и тазовая лимфодиссекция (ТЛД; n = 7135) по поводу РПЖ в период между 2000 и 2011 гг. Для внешней валидации использована информация о пациентах, которым проводилась анатомическая расширенная ТЛД (n = 4209).

Проведённые вмешательства

РПЭ и ТЛД.

Оценка результатов и статистический анализ

Мы разработали оригинальную систему послеоперационной патогистологической оценки состояния лимфоузлов (ПОСЛ), которая на основании данных о количестве исследованных лимфатических узлов и характеристик пациента представляет вероятность того, что он верно определён в категорию N0.

Результаты и ограничения

В когортах разработки и валидации вероятность пропуска метастатически поражённого лимфоузла обратно пропорциональна количеству морфологически исследованных лимфоузлов. У пациентов со стадией pT2 ПОСЛ дала вероятность 90% при исследовании одного лимфатического узла как в когорте разработки, так и когорте валидации; у пациентов со стадией pT3a сопоставимая точность стратификации поражения регионарных лимфоузлов достигнута при исследовании пяти и девяти узлов соответственно. Пациенты со стадией РПЖ pT3b/T4 по системе ПОСЛ получали вероятность 80% и 70% при исследовании 17 и 20 лимфатических узлов в когортах разработки и валидации соответственно. Ограничениями данного исследования являются его ретроспективный и многоцентровой характер. Количество удалённых лимфатических узлов напрямую не коррелировало с масштабом ТЛД.

Заключение

Каждый пациент нуждается в проведении ТЛД для точной стратификации поражения лимфоузлов. Тем не менее, однообразный подход к ТЛД слишком неточен. Мы разработали инструмент, который показывает вероятность того, что у пациента с отрицательным результатом гистологического исследования лимфоузлов на самом деле нет их метастатического поражения; в качестве входных данных наша система использует количество исследованных лимфоузлов, стадию pT, сумму баллов Глисона в материале после РПЭ, хирургический край и уровень простат-специфического антигена. Этот инструмент может оказаться полезным в определении послеоперационной тактики.

Ключевые слова: рак простаты, тазовая лимфодиссекция, метастазы в лимфатические узлы, расширенная лимфодиссекция, объём лимфодиссекции.

Pathologic Nodal Staging Scores in Patients Treated with Radical Prostatectomy: A Postoperative Decision Tool

By: Luis A. Kluth a c , Firas Abdollah d , Evanguelos Xylinas a e , Malte Rieken a f , Harun Fajkovic g , Maxine Sun h , Pierre I. Karakiewicz h , Christian Seitz g , Paul Schramek i , Michael P. Herman a , Andreas Becker a j , Wolfgang Loidl k , Karl Pummer l , Alessandro Nonis m , Richard K. Lee a , Yair Lotan n , Douglas S. Scherr a , Daniel Seiler o , Felix K.-H. Chun c , Markus Graefen j , Ashutosh Tewari a , Mithat Gönen p , Francesco Montorsi d , Shahrokh F. Shariat a b g and Alberto Briganti d

• a Department of Urology, Weill Medical College of Cornell University, New York Presbyterian Hospital, New York, NY, USA
• b Division of Medical Oncology, Weill Medical College of Cornell University, New York Presbyterian Hospital, New York, NY, USA
• c Department of Urology, University Medical-Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany
• d Department of Urology, Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy
• e Department of Urology, Cochin Hospital, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Paris Descartes University, Paris, France
• f Department of Urology, University Hospital of Basel, Basel, Switzerland
• g Department of Urology, Medical University of Vienna, Vienna, Austria
• h Prognostics and Health Outcomes Unit, University of Montreal Health Center, Montreal, QC, Canada
• i Department of Urology, Krankenhaus der Barmherzigen Brueder, Vienna, Austria
• j Prostate Cancer Center, Martini Clinic, Hamburg, Germany
• k Prostate Cancer Center, Krankenhaus Barmherzige Schwestern Linz, Linz, Austria
• l Department of Urology, Medical University of Graz, Graz, Austria
• m University Centre for Statistics in the Biomedical Sciences, Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy
• n Department of Urology, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX, USA
• o Department of Urology, Kantonsspital Aarau, Aarau, Switzerland
• p Department of Epidemiology and Biostatistics, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY, USA

Keywords: Prostate cancer, Pelvic lymph node dissection, Lymph node metastasis, Extended lymph node dissection, Nodal yield

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич