Актуальность
Потенциальный вред от диагностики рака предстательной железы (РПЖ) может превышать её пользу у пожилых мужчин.
Цель исследования
Оценить выполнение биопсии простаты у мужчин с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни (ОПЖ) в практике Мичиганского сотрудничества по совершенствованию урологической хирургии (Michigan Urological Surgery Improvement Collaborative, MUSIC).
Дизайн, условия и участники исследования
MUSIC это консорциум из 42 практик, включающий почти 85% урологов Мичигана. С июля 2013 года по октябрь 2014 года проспективно собирались клинические данные по всем пациентам, подвергающимся биопсии простаты.
Определение результатов и статистический анализ
Мы подсчитали ОПЖ с коррекцией по сопутствующим заболеваниям у мужчин в возрасте ≥ 66 лет и идентифицировали мужчин с ОПЖ < 10 лет (ограниченная ОПЖ), подвергающихся первой биопсии. Наш калькулятор ОПЖ не был предназначен для мужчин младше 66 лет; следовательно, эти мужчины исключались. Мультивариабельные модели оценивали долю всех биопсий, выполняемых мужчинам с ограниченной ОПЖ в каждой практике MUSIC, со взвешиванием по характеристикам пациентов. Мы также оценивали, какие виды лечения получали эти пациенты (если получали).
Результаты и ограничения
Среди 3035 мужчин в возрасте ≥ 66 лет, подвергающихся первичной биопсии простаты, у 60% не было ни одного из определяемых сопутствующих заболеваний. В общей сложности 547 мужчин (18%) имели ограниченную ОПЖ. По сравнению с мужчинами с более длительной ОПЖ, у этих мужчин были значительно выше уровни простат-специфического антигена и чаще наблюдались отклонения при пальцевом ректальном исследовании. Взвешенная доля биопсий, выполняемых пациентам с ограниченной ОПЖ, составила от 3.8% до 39% в различных практиках MUSIC (p < 0.001). РПЖ был диагностирован у 69% мужчин с ограниченной ОПЖ; в этой группе 74% пациентов получали какое-либо активное лечение. Из числа этих мужчин у 46% был низкодифференцированный рак (сумма Глисона: 8–10).
Заключение
В крупной и разнообразной группе урологических практик примерно 20% биопсий простаты выполнялись мужчинам с ограниченной ОПЖ. Эти данные представляют собой важный контекст для попыток улучшения качества оказания помощи, нацеленных на оптимизацию отбора пациентов для биопсии простаты.
Ключевые слова: биопсия простаты, ожидаемая продолжительность жизни, вариация.
Understanding the Use of Prostate Biopsy Among Men with Limited Life Expectancy in a Statewide Quality Improvement Collaborative
By: Firas Abdollah, Zaojun Ye, David C. Miller, Susan M. Linsell, James E. Montie, James O. Peabody and Khurshid R. Ghani for the Michigan Urological Surgery Improvement Collaborative.
European Urology, Volume 70 Issue 5, November 2016, Pages 854-861
Keywords: Prostate biopsy, Life expectancy, Variation
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии