Актуальность
Существует триада критериев (trifecta achievement), по которым оценивают эффективность парциальной нефрэктомии (ПН) – время тепловой ишемии ≤20 минут, отрицательный хирургический край и отсутствие хирургических осложнений.
Цель
Сравнить эффективность роботической лапароэндоскопической однопортовой (Р-ЛЭОП) ПН и многопортовой роботической ПН (РПН) по трём критериям.
Дизайн, условия и участники
Ретроспективно проанализирована информация о 167 пациентах, которым была проведена РПН в период с 2006 по 2012 год.
Оценка результатов и статистический анализ
Главным оцениваемым результатом было достижение триады критериев эффективности; вторичным результатом считалось сравнение периоперационной и послеоперационной характеристики групп. Результаты были оценены и проанализированы в SPSS v.18 с помощью унивариабельного, мультивариабельного и подгруппового анализов.
Результаты и ограничения
Восьмидесяти девяти пациентам была проведена РПН и 78 пациентам проведена Р-ЛЭОП ПН. Исходные характеристики обеих групп были сопоставимы. Триада критериев была достигнута у 38 пациентов (42.7%) в группе многопортовой РПН и у 20 пациентов (25.6%) в группе Р-ЛЭОП ПН (p = 0.021). У пациентов в группе Р-ЛЭОП ПН оперативное вмешательство было продолжительнее, время тепловой ишемии также было более длительным, а относительные изменения расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) – более выраженными. Не было значимых различий между двумя группами в плане продолжительности госпитализации, кровопотери, послеоперационной рСКФ, положительного хирургического края и хирургических осложнений. У пациентов с большим количеством баллов по системам PADUA и RENAL, прорастанием опухоли в собирательную систему и почечный синус имелся увеличенный риск не достигнуть триады критериев эффективности. При регрессионном анализе тип операции и размер опухоли были предикторами достижения тройной эффективности (p = 0.019 и 0.043 соответственно). Основными ограничениями исследования были его ретроспективный характер, малое число наблюдений и тот факт, что определение «триады критериев эффективности ПН» не является общепринятым.
Заключение
Триады критериев эффективности удалось достичь значительно чаще у пациентов, которым проводилась многопортовая РПН, чем у тех, кому проводилась Р-ЛЭОП ПН. Р-ЛЭОП ПН может являться альтернативным вариантом вмешательства для пациентов с малым размером опухоли, небольшим количеством баллов по PADUA и RENAL, а также без вовлечения в процесс почечного синуса и собирательной системы.
Ключевые слова: лапароэндоскопическая однопортовая, парциальная нефрэктомия, почечно-клеточный рак, роботическая хирургия.
R-LESS Partial Nephrectomy Trifecta Outcome Is Inferior to Multiport Robotic Partial Nephrectomy: Comparative Analysis
By: Christos Komninos a b , Tae Young Shin c , Patrick Tuliao a , Young Eun Yoon a , Kyo Chul Koo a , Chien-Hsiang Chang a , Sang Woon Kim a , Ji Yong Ha a , Woong Kyu Han a and Koon Ho Rha a
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии