Селективная криоаблация нервов полового члена в качестве метода лечения преждевременной эякуляции

31.05.2023
1044
0

Миркин Я.Б., Черепанов Д.А., Невский А.А., Кызласов П.С.

Сведения об авторах:

  • Миркин Я.Б. – к.м.н., врач уролог Международного МЦ«УРО-ПРО», Краснодар, Россия
  • Черепанов Д.А. – врач уролог Международного МЦ «УРО-ПРО», Краснодар, Россия
  • Невский А.А. – к.м.н., врач уролог Международного МЦ «УРО-ПРО», Ростов-на-Дону, Россия
  • Кызласов П.С. – д.м.н., профессор кафедры урологии и андрологии МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; Москва, Россия; РИНЦ AuthorID 615093

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время преждевременная эякуляция (ПЭ) является вторым по распространенности (после эректильной дисфункции) мужским половым расстройством [1]. Медикаментозное лечение включает в себя пероральную терапию селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, а также ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5) [2]. Кроме того, применяются местные анестетики, например 10% аэрозоль лидокаина, который наносится на головку полового члена непосредственно перед половым актом [3]. Эффективность снижения чувствительности головки полового члена при помощи локальных анестетиков привела к мысли о возможности снижения чувствительности хирургическими методиками, например, аугментацией головки полового члена гелем гиалуроновой кислоты или резекцией ветвей дорсального нерва полового члена – селективной дорсальной нейротомией (СДН) [4, 5]. СДН – эффективный способ лечения ПЭ, однако метод сопровождается осложнениями, например формированием невром [6]. Также из осложнений СДН следует отметить чрезмерную гипоэстезию или полную анестезию головки полового члена, мозаичную чувствительность, эректильную дисфункцию. Оригинальная техника СДН предполагает полное пересечение сенсорных нервов полового члена. Соответственно, восстановление чувствительности маловероятно. Результат операции (как и побочные эффекты) необратим. М.М. Сокольщик и соавт. и Н.Д. Ахвледиани улучшили методику СДН, уменьшив количество осложнений [7, 8]. М.М. Сокольщик и соавт. предложили выполнять нейрорафию после нейротомии. Нейрорафия обеспечивает регенерацию сенсорных нервов с постепенным восстановлением чувствительности. При этом высока вероятность сохранения пролонгированного полового акта за счет феномена нейропластичности. Тем не менее, результаты СДН не всегда предсказуемы, кривая обучения длительная, сам метод достаточно инвазивен.

Идеальным методом хирургического лечения ПЭ представляется малоинвазивное, простое в освоении вмешательство с низким риском осложнений. Таким методом является малоинвазивная селективная криоаблация нервов полового члена.

Впервые о положительном влиянии холода на болевые ощущения сообщал еще Гиппократ. В новейшей истории, влияние низкой температуры на проводимость сенсорных нервов продемонстрировал I.S. Cooper и соавт. в 1961 году с использованием жидкого азота, S.H. Amoils в 1967 году с этой целью применил СО2 и N2O [9, 10]. В 1976 году J.W. Lloyd и соавт. продемонстрировали, что воздействие низкой температуры на периферические нервы приводит к обратимой демиелинизации без риска развития невромы или неврита [11]. При воздействии температуры минус 78о С в нервном волокне развивается так называемый аксонотмезис – закрытое внутриствольное повреждение нерва, при котором его соединительнотканная строма остается интактной. Аксонотмезис приводит к обратимому нарушению проводимости нерва и соответственно, снижению чувствительности в зоне его иннервации. В последующем, происходит медленная регенерация нерва с постепенным восстановлением чувствительности (рис. 1) [12].

Изменения в периферическом нерве при криоаблации
Рис. 1. Изменения в периферическом нерве при криоаблации [12]
Fig. 1. Changes of the nerve after cryoablation [12]

Криоаблация периферических нервов получила широкое применение в лечении болевых синдромов. Доказано, что криоанальгезия аналогична по эффективности блокаде периферических нервов с использованием анестетиков [13].

При криовоздействии для получения низкой температуры на дистальной части криозонда используется эффект Джоуля-Томпсона, основанный на понижении температуры вследствие сжатия и расширения газа (обычно применяются СО2 или N2O). В итоге на дистальной части криозонда образуется т.н. «iceball» («ледяная сфера»), которая и осуществляет низкотемпературное воздействие (рис. 2).

«Ice ball» на дистальной части криозонда
Рис. 2. «Ice ball» на дистальной части криозонда
Fig.2. «Ice ball» on the distal part of the cryoprobe
Фото предоставлено Agnes Stogicza

Впервые криоаблацию для лечения ПЭ применил американский анестезиолог D. Prologo в 2013. Активно используя воздействие низкой температуры на сенсорные нервы при болевых синдромах, он решил исследовать эффективность частичной демиелинизации нервов полового члена для лечения преждевременного семяизвержения. Для локализации дорсального нерва полового члена применялась КТ-навигация. В качестве ориентира были использованы ветви лонной кости. Процедура состояла из двух 10-минутных циклов заморозки с 5-минутным перерывом. Результаты пилотного исследования, в котором участвовали 24 пациента, продемонстрировали эффективность и безопасность метода. Среднее время инвагинальной задержки семяизвержения (ВИЗС) увеличилось с 54,7 секунд до 256 секунд к 7- му дню после вмешательства. К 180-му дню ВИЗС оставалось на уровне 182,5 секунд. Четверо из 24 участников исследования сообщили о временном ослаблении ригидности полового члена. У двух из них полноценная эрекция восстановилась самостоятельно, двум другим были временно назначены ингибиторы ФДЭ-5. Трое пациентов отметили парестезии в головке полового члена, однако эти симптомы разрешились самостоятельно [14].

Читать полную версию

Источник: https://ecuro.ru/sites/default/files/ecu4_2022_102-107_mirkin.pdf

Комментарии

Журнал "Экспериментальная и клиническая урология" Выпуск №4 за 2022 год
Журнал "Экспериментальная и клиническая урология" Выпуск №4 за 2022 год
Выпуски