This must be hidden
При поддержке препарата АФАЛАЗА

Систематический обзор хирургического лечения неметастатического почечноклеточного рака с тромбозом нижней полой вены

07.05.2017
2494
0

Контекст

В общей сложности 4-10% пациентов с почечноклеточным раком (ПКР) имеют венозный опухолевый тромб. Неясно, какая хирургическая методика лучше всего подходит для этих пациентов. Оценка результатов после применения разных методик может помочь в практической деятельности.

Цель

Выполнить систематический обзор релевантной литературы по сравнению результатов различных видов хирургического лечения с разными подходами при неметастатическом ПКР с тромбом нижней полой вены (ТПВ).

Сбор материала

Проводился поиск в релевантных базах данных (Medline, Embase и Кокрановская библиотека) на предмет соответствующих сравнительных исследований. Проводилась оценка риска искажения и недостоверности результатов. Был представлен синтез доказательной базы в нарративной форме.

Синтез материала

При литературном поиске идентифицировано 824 статьи. Включено четырнадцать исследований, в которых участвовали 2262 пациентов. Ни один из самостоятельных хирургических методов не превосходил остальные в плане эксцизии ТПВ, хотя выбор метода по всей видимости зависел от уровня распространения опухолевого тромба. Методики с минимальным хирургическим доступом имели видимо лучшие периоперационные результаты и более благоприятное восстановление по сравнению с традиционной медиальной стернотомией, но их влияние на онкологические результаты неизвестно. Дооперационная эмболизация почечной артерии не давала никаких преимуществ в плане онкологических результатов и, наоборот, приводила к значимому ухудшению периоперационных результатов и восстановительного периода, включая вероятное повышение периоперационной смертности. Сравнение операций с применением системы искусственного кровообращения и без него продемонстрировало отсутствие различий по онкологическим результатам. В целом, наблюдался высокий риск искажения и недостоверности результатов.

Заключение

Доказательная база, несмотря на то, что она была получена из ретроспективных серий случаев, дополненных мнением экспертов, предполагает, что пациенты с неметастатическим ПКР и ТПВ с приемлемым соматическим статусом должны рассматриваться как кандидаты для хирургического вмешательства. Несмотря на качественное выполнение обзора, его результаты следует воспринимать без полной уверенности, учитывая плохое качество доступных первичных исследований. Вопрос о самой эффективной хирургической методике остаётся неясным.

Ключевые слова: неметастатический почечноклеточный рак, тромб нижней полой вены, хирургическое лечение при опухолевых тромбах, тромбэктомия, искусственное кровообращение и дооперационная эмболизация, систематический обзор.

Systematic Review of Surgical Management of Nonmetastatic Renal Cell Carcinoma with Vena Caval Thrombus

By: Michael Lardas, Fiona Stewart, Duncan Scrimgeour, Fabian Hofmann, Lorenzo Marconi, Saeed Dabestani, Axel Bex, Alessandro Volpe, Steven E. Canfield, Michael Staehler, Milan Hora, Thomas Powles, Axel S. Merseburger, Markus A. Kuczyk, Karim Bensalah, Peter F.A. Mulders, Börje Ljungberg and Thomas B.L. Lam

  • a Department of Urology, Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen, UK
  • b Academic Urology Unit, University of Aberdeen, Aberdeen, UK
  • c Department of Urology, Sunderby Hospital, Sunderby, Sweden
  • d Department of Urology, Coimbra University Hospital, Coimbra, Portugal
  • e Department of Urology, Skåne University Hospital, Malmö, Sweden
  • f Department of Urology, The Netherlands Cancer Institute, Antoni van Leeuwenhoek Hospital, Amsterdam, The Netherlands
  • g Division of Urology, Maggiore della Carita’ Hospital, University of Eastern Piedmont, Novara, Italy
  • h Division of Urology, University of Texas Medical School at Houston, Houston, TX, USA
  • i Department of Urology, Ludwig-Maximilians University, Munich, Germany
  • j Department of Urology, Faculty Hospital and Faculty of Medicine in Pilsen, Charles University in Prague, Prague, Czech Republic
  • k The Royal Free NHS Trust and Barts Cancer Institute, Queen Mary University of London, London, UK
  • l Department of Urology, University Hospital Schleswig-Holstein, Lübeck, Germany
  • m Department of Urology and Urologic Oncology, Hannover Medical School, Hannover, Germany
  • n Department of Urology, University of Rennes, Rennes, France
  • o Department of Urology, Radboud University Medical Centre, Nijmegen, The Netherlands
  • p Department of Surgical and Perioperative Sciences, Urology and Andrology, Umeå University, Umeå, Sweden

European Urology, Volume 70 Issue 2, August 2016, Pages 265-280

Keywords: Nonmetastatic renal cell carcinoma, Vena caval thrombus, Surgical management of tumour thrombus, Thrombectomy, Circulatory bypass and preoperative embolisation, Systematic review

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич

Комментарии

Журнал "Европейская Урология"
European Urology (Европейская Урология) 2016 Август
Выпуски