This must be hidden
При поддержке препарата АФАЛАЗА

Вариации стоимости радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря в США

18.05.2018
1391
0

Актуальность

Радикальная цистэктомия (РЦ) при мышечноинвазивном раке мочевого пузыря (РМП) потенциально может вызывать серьёзные осложнения, приводить к длительному периоду госпитализации и повторным эпизодам госпитализации — и всё из вышеперечисленного может приводить к повышению стоимости. Несмотря на то, что хорошо описаны вариации в исходах, мало известно о детерминантах, определяющих вариации стоимости.

Цель исследования

Оценить вариации на уровне хирургов и учреждений по стоимости и предикторам РЦ с высокой и низкой стоимостью.

Дизайн, условия и участники исследования

Когортное исследование с участием 23173 пациентов, которые подверглись РЦ по поводу РМП в 208 госпиталях в США с 2003 г. по 2015 г., по данным базы «Premier Healthcare Database».

Определение результатов и статистический анализ

Прямые госпитальные затраты за 90 дней; были построены многоуровневые иерархические линейные модели для оценки вклада каждой переменной в стоимость.

Результаты и ограничения

Средние 90-дневные госпитальные затраты на РЦ составили $39651 (стандартное отклонение – $34427), из которых на основной период госпитализации пришлось 87.8% ($34803), а на повторные эпизоды госпитализации – 12.2% ($4847). Послеоперационные осложнения вносили наибольший вклад в вариации стоимости (84.5%), за ними следовали характеристики пациентов (49.8%; например, индекс коморбидности Чарльсона [CCI], 40.5%), операции (33.2%; например, год выполнения операции [25.0%]) и госпиталя (8.0%). Пациенты, у которых отмечались малые осложнения (отношение вероятностей [ОВ] 2.63, 95%-ный доверительный интервал [ДИ]: 2.03–3.40), нелетальные серьёзные осложнения (ОВ 12.7, 95% ДИ: 9.63–16.8) и смерть (ОВ 13.5, 95% ДИ: 9.35–19.4, p < 0.001 для всех), были значимо ассоциированы с высокой стоимостью. Что касается операции с низкой стоимостью, пациенты с большим числом заболеваний (CCI = 2: ОВ 0.41, 95% ДИ: 0.29–0.59; CCI = 1: ОВ 0.58, 95% ДИ: 0.46–0.75, p < 0.001 для обоих факторов), те, кому выполнялась континентная деривация мочи (по сравнению с инконтинентной деривацией: ОВ 0.29, 95% ДИ: 0.16–0.53, p < 0.001), и те, кому операция выполнялась в более ранний период, были обратно ассоциированы с низкой стоимостью.

Заключение

Это исследование даёт понимание того, какие детерминанты влияют на стоимость РЦ. Послеоперационные осложнения, коморбидности пациентов и год выполнения операции вносили наибольший вклад в наблюдаемые вариации стоимости, тогда как другие госпитальные и хирургические характеристики, такие как опыт, использование робота и вид деривации мочи меньше влияют на итоговую стоимость.

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, стоимость, вариации стоимости, централизация, объём.

Variations in the Costs of Radical Cystectomy for Bladder Cancer in the USA

By: Jeffrey J. Leow, Alexander P. Cole, Thomas Seisen, Joaquim Bellmunt, Matthew Mossanen, Mani Menon, Mark A. Preston, Toni K. Choueiri, Adam S. Kibel, Benjamin I. Chung, Maxine Sun, Steven L. Chang, Quoc-Dien Trinh

  • a Division of Urologic Surgery and Center for Surgery and Public Health, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA;
  • b Department of Urology, Tan Tock Seng Hospital, Singapore;
  • c Lank Center for Genitourinary Oncology, Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center, Harvard Medical School, Boston, MA, USA;
  • d Vattikuti Urology Institute, Henry Ford Health System, Detroit, MI, USA;
  • e Department of Urology, Stanford University, Stanford, CA, USA

European Urology, Volume 73 Issue 3, March 2018, Pages 374–382

Keywords: Bladder cancer, Radical cystectomy, Costs, Cost variations, Centralization, Volume

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич

Тематики и теги

Комментарии

European Urology (Европейская Урология) 2018 Март
European Urology (Европейская Урология) 2018 Март
Выпуски