Овчинников Р.И. 
K.м.н., врач уролог-андролог, хирург директор Департамента развития андрологии, руководитель отделения андрологии и урологии Центра репродуктивной медицины «СкайФерт», Москва 
Красняк С.С. 
К.м.н., ведущий научный сотрудник отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва 

Вздутие вен на половом члене – частая причина обращений пациентов-мужчин к урологу. Несмотря на то, что в большинстве случаев речь идет о вариантах анатомической нормы или доброкачественных состояниях, данная жалоба может быть проявлением поверхностного тромбофлебита (пенильного варианта болезни Мондора) либо редким маркером системных заболеваний, включая коагулопатии и злокачественные новообразования. Представленный обзор обобщает современные представления об анатомии вен полового члена, этиологии, патогенезе, диагностике и лечении, а также иллюстрируется клиническими случаями.

Актуальность 

В практике уролога нередко встречаются пациенты, обращающиеся с жалобой на внезапное или постепенное вздутие вен на половом члене. При отсутствии боли и воспалительных изменений многие случаи представляют собой индивидуальные анатомические особенности. Однако в ряде ситуаций за подобным симптомом может скрываться патологический процесс, требующий внимательной диагностики. 

Рис. 1. Клинические симптомы болезни Мондора

Рис. 2. Ультразвуковое исследование молочной железы при болезни Мондора

На фоне распространенности онлайн-источников медицинской информации пациенты часто обращаются с уже сформированными опасениями, почерпнутыми из непроверенных публикаций. Это подчеркивает необходимость стандартизированного подхода к оценке таких жалоб и информирования пациентов. 

Анатомические основы венозной системы полового члена 

Венозный отток полового члена осуществляется по поверхностным и глубоким дорзальным венам, связанным между собой. 

• Поверхностная дорзальная вена располагается под кожей, в слое между фасцией Колли и фасцией Бака, и собирает кровь от кожи и подкожных структур, оттекая в наружную подвздошную вену. 
• Глубокая дорзальная вена проходит в составе сосудисто-нервного пучка, отводит кровь от кавернозных тел и соединяется с парапростатическим и предпузырным венозными сплетениями. 
• Венозная сеть дополняется огибающими (circumflex) и эмиссарными венами, соединяющими поверхностные и глубокие системы. 

Поверхностные вены не участвуют в механизме веноокклюзии при эрекции, что объясняет возможность их тромбоза или травматизации при сохраненном кавернозном кровотоке. 

Этиология и патогенез 

Наиболее распространенная патология, сопровождающаяся локальным вздутием и уплотнением поверхностной вены – болезнь Мондора полового члена – поверхностный тромбофлебит. Патогенез соответствует триаде Вирхова: 

1. Повреждение сосудистой стенки (травма, инвазивные процедуры, агрессивные половые контакты, использование эрекционных колец, инъекции в область полового члена). 
2. Замедление кровотока (длительная эрекция, мастурбация с сильным сжатием ствола полового члена, длительное сидячее положение, опухоли таза). 
3. Гиперкоагуляция (онкологические заболевания, тромбофилии, системные воспалительные состояния, применение некоторых лекарственных препаратов, включая ингибиторы ФДЭ-5 при длительном приеме). 

Рис. 3. Симптомы и внешний вид полового члена при болезни Мондора полового члена

Ряд клинических наблюдений подтверждает возможность развития тромбоза поверхностных вен на фоне ВИЧ-инфекции, после вакцинации против COVID-19 (поствакцинальная тромботическая тромбоцитопения), при острых лейкозах, а также после хирургических вмешательств в паховой области. 

Клиническая картина 

Основные проявления: 

• локализованное уплотнение в виде тяжа на тыльной поверхности полового члена; 
• умеренная или выраженная болезненность (не всегда); 
• отек окружающих тканей; 
• отсутствие симптомов системного воспаления в большинстве случаев. 

Состояние следует дифференцировать с: 

• склерозирующим лимфангитом (эластичный подвижный тяж без признаков воспаления); 
• бляшками при болезни Пейрони; 
• индивидуальными анатомическими особенностями венозного рисунка. 

Диагностика 

Первичное обследование должно включать: 

• физикальное обследование с пальпацией; 
• дуплексное УЗИ с допплерографией для визуализации тромба, оценки проходимости и характера кровотока; 
• при подозрении на системную патологию – коагулограмма, Д-димер, общий анализ крови; 
• при выявлении факторов риска – расширенное обследование (онкомаркеры, КТ или МРТ органов малого таза, грудной клетки). 

КТ и МРТ применяются редко и в сложных диагностических случаях. 

Лечение 

В большинстве случаев – консервативное, с благоприятным прогнозом: 

• нестероидные противовоспалительные препараты; 
• местные антикоагулянтные средства (гели и мази с гепарином); 
• устранение предрасполагающих факторов (воздержание от половой активности, отказ от использования компрессионных эрекционных устройств); 
• при выраженной гиперкоагуляции – системные антикоагулянты под контролем коагулограммы. 

Хирургическое вмешательство (тромбэктомия) показано крайне редко – при выраженной симптоматике, длительно сохраняющемся тромбе или диагностических сомнениях. 

Прогноз 

Тромбоз поверхностных вен полового члена в большинстве случаев самостоятельно разрешается в течение 4–8 недель. Рецидивы редки и чаще связаны с сохранением факторов риска. 

Клинические рекомендации по ведению 

1. Исключить системную патологию при наличии факторов риска. 
2. При отсутствии тревожных признаков (выраженная боль, системные симптомы, высокая СОЭ/CRP) возможно амбулаторное наблюдение. 
3. Проводить разъяснительную беседу с пациентом, особенно при пограничных состояниях, чтобы предотвратить развитие тревожных расстройств и дисморфофобии. 
4. Информировать о благоприятном прогнозе и необходимости модификации поведения. 

Заключение 

Вздутие вены на половом члене – симптом, требующий внимательного, но рационального подхода. Большинство случаев связано с доброкачественными изменениями поверхностной венозной сети. Вместе с тем понимание анатомии, патогенеза и спектра возможных причин позволяет врачу своевременно выявить редкие, но потенциально опасные состояния и обеспечить адекватное лечение. 

Материал подготовлен и адаптирован командой Уровеб 
Видео можно посмотреть тут: https://uro.tv/video/ovchinnikov_ri_krasnyak_ss_-_vzdulas_vena_na_polovom_chlene